Процедури медицини болю: Блокади (стероїдні ін’єкції) міжребрових нервів
Частина пацієнтів клініки хронічного болю звертається зі скаргами на біль у грудній клітці та біль у ділянці грудного відділу хребта. Інтервенційні процедури є важливою складовою лікування таких пацієнтів.
Вибір методу лікування потребує ретельної оцінки клінічних даних, щоб втручання було ефективним і принесло максимальне полегшення болю.
Методи інтервенційного лікування болю в грудній клітці
Серед процедур, які ми виконуємо для лікування болю в грудному відділі, є:
- Ін’єкції тригерних точок паравертебральних (прихребтових) м’язів.
- Ін’єкції ботулінічного токсину.
- Площинна блокада м’язу-випрямляча хребта (erector spinae plane block).
- Процедури на дуговідросткових (фасеткових) суглобах хребта, зокрема їх радіочастотна денервація.
У цій статті детальніше розглянемо блокаду міжребрових нервів.
Клінічний випадок: блокада міжребрових нервів
Болі в лівій половині грудної клітки турбували нашу пацієнтку протягом 30 років – вони періодично загострювалися і зникали. Останнє загострення почалося в серпні, що змусило її звернутися по допомогу.
Було встановлено діагноз міжребрової невралгії.При обстеженні виявлено, що тиск на 7-ме та 8-ме ребра по лопатковій лінії значно посилює біль.
Було запропоновано блокаду 7-го та 8-го міжребрових нервів ліворуч.Після проведення процедури стан пацієнтки значно покращився.
Опис процедури блокади міжребрових нервів
Візуалізація процедури (рентген-контроль)
Етап 1: Введення контрастної речовини
- Після встановлення голки під рентгенівським контролем у ділянку підребрової борозни 8-го ребра виконано ін’єкцію іогексолу (контрастної речовини).
- Контраст чітко візуалізує простір між внутрішнім і найглибшим міжребровими м’язами, де проходить 8-й міжребровий нерв.
Етап 2: Введення лікувального розчину
- Після введення суміші місцевого анестетика та глюкокортикоїду контраст у 8-му міжребровому просторі починає «розмиватися».
- Контрастований простір 7-го міжребрового нерва.
- Зверніть увагу: контраст (а отже, і лікарські засоби) поширюється у міжхребцеві отвори, тобто до чутливих вузлів спинномозкових нервів.
Переваги рентгенівської навігації в процедурі блокади
Я тривалий час намагався виконувати міжреброві блокади під ультразвуковим контролем, як це рекомендується в літературі. Проте згодом віддав перевагу рентгенівській навігації, оскільки вона: 
Забезпечує кращу візуалізацію етапів процедури. Дає змогу точно контролювати розташування голки та поширення лікарських засобів.
