Электронейромиография (ЭНМГ): что это за исследование, как оно проходит и что показывает
Онемение, покалывание, жжение, слабость в руках или ногах, боль, отдающая из шеи или поясницы в конечность, — при таких жалобах врач может назначить ЭНМГ. Ниже объясняем, что это за исследование, что оно может показать и как к нему подготовиться.
Что такое ЭНМГ
Электронейромиография — исследование периферических нервов и мышц. Она проверяет нервы рук, ног и лица, нервные корешки, передачу сигнала с нерва на мышцу и сами мышцы. ЭНМГ состоит из двух частей.
- Стимуляционная ЭНМГ (исследование нервной проводимости). На кожу наклеивают электроды, на нерв подают короткий слабый импульс, прибор записывает ответ. Так оценивают, насколько быстро и хорошо нерв проводит сигнал.
- Игольчатая ЭМГ. Тонкий игольчатый электрод вводят в мышцу и записывают её электрическую активность в покое и при сокращении. Так отличают поражение нерва от поражения самой мышцы.
В SPRAVNO можно пройти обе части, в том числе в рамках одного обследования. Какие именно нервы и мышцы исследовать и нужна ли игольчатая часть, решает врач.
Когда назначают ЭНМГ
Врачи SPRAVNO рекомендуют ЭНМГ при признаках нарушений работы периферических нервов или мышц:
- онемение, покалывание, жжение или снижение чувствительности в руках или ногах;
- мышечная слабость, уменьшение объёма мышц, трудности с удержанием предметов или ходьбой;
- боль в шее или пояснице, отдающая в конечность и сопровождающаяся онемением или слабостью;
- нарушения чувствительности или движений после травмы нерва.
В исследованиях лабораторий ЭНМГ в Мексике, Турции, Корее, Италии и Эфиопии самые частые причины направлений совпадают: синдром запястного канала (12–62% направлений), полинейропатия (до 34%) и радикулопатия — поражение нервного корешка (10–35%).
Симптом сам по себе не является диагнозом и не означает, что нужна ЭНМГ. Обследование всегда назначает врач.
Что показывает ЭНМГ и чего не показывает
ЭНМГ помогает выяснить, где именно возникло нарушение, каков его характер и насколько оно выражено. По результатам врач может отличить повреждение оболочки нерва от повреждения самих нервных волокон и оценить прогноз.
Ограничения метода:
- ЭНМГ не оценивает головной и спинной мозг. Поэтому она не диагностирует, например, рассеянный склероз — его диагностируют с помощью МРТ и других методов.
- Поражение тонких нервных волокон стандартная ЭНМГ не показывает: при такой нейропатии результат может быть нормальным.
- Для оценки нервного корешка одной стимуляционной части недостаточно — нужна игольчатая ЭМГ, и даже она выявляет радикулопатию не во всех случаях.
ЭНМГ и МРТ не заменяют друг друга. МРТ показывает строение — позвоночник, грыжу, ткани, ЭНМГ — работу нервов и мышц. МРТ часто выявляет изменения, которые не вызывают симптомов, и не оценивает полинейропатию.
Нормальный результат в исследованиях лабораторий ЭНМГ получают 25–38% пациентов. Заключение всегда оценивают вместе с жалобами и осмотром.
Как проходит исследование
- Врач уточняет жалобы, просматривает направление и предыдущие обследования и определяет объём.
- Стимуляционная часть: электроды на коже, короткие импульсы. Ощущаются как покалывание или подёргивание мышцы — неприятно, но обычно не больно.
- Игольчатая часть, если нужна: одноразовый игольчатый электрод вводят в несколько мышц. При введении — дискомфорт, как от укола; он проходит вскоре после извлечения иглы. Медицинское вмешательство проводят только с согласия пациента — этого требует ст. 43 Основ законодательства Украины об охране здоровья.
- Врач объясняет результат во время исследования, заключение вы получаете сразу.
Исследование может длиться до 2 часов в зависимости от вида и объёма. Если что-то неприятно, скажите — исследование остановят или сделают перерыв.
После исследования можно сразу вернуться к привычным делам, в том числе сесть за руль. После игольчатой части мышцы могут быть чувствительными несколько дней, возможен небольшой синяк. Если в месте укола усиливается боль, появляется отёк или гной — обратитесь к врачу.
Как выглядит протокол ЭНМГ
Протокол — это таблицы по каждому нерву и мышце, температура конечностей, референсные значения и заключение; кривые добавляют при необходимости. Ниже — схемы, поясняющие основные показатели.
| Нерв | Латентность, мс | Амплитуда, мВ | Скорость, м/с |
|---|---|---|---|
| Срединный | |||
| Локтевой | |||
| Большеберцовый |
| Мышца | Спонтанная активность | Двигательные единицы |
|---|---|---|
| — | ||
| — |
Схемы, не реальное исследование.
Как подготовиться
- В день обследования не наносите кремы, масла или лосьоны на участки, которые будут исследовать.
- Наденьте свободную одежду, чтобы легко открыть руки и ноги.
- Держите конечности в тепле: в холодную погоду — перчатки и тёплые носки.
- Ешьте и пейте как обычно, приходить натощак не нужно.
- Не отменяйте лекарства самостоятельно. Если обследование проводится для диагностики миастении, заранее уточните у врача правила приёма препаратов.
- Возьмите направление, предыдущие ЭНМГ, заключения невролога, другие обследования и список лекарств.
Почему важно тепло: охлаждение конечности замедляет проведение сигнала по нерву — на каждый градус охлаждения скорость снижается на 1,5–2,5 м/с, и результат может выглядеть хуже, чем есть.
Безопасность и предостережения
- О кардиостимуляторе, имплантированном дефибрилляторе или нейростимуляторе сообщите врачу заранее. С современными кардиостимуляторами стимуляционная часть обычно безопасна.
- Препараты для снижения свёртываемости крови рутинно не отменяют, но о них и о нарушениях свёртывания нужно сказать врачу, особенно перед игольчатой частью. Значимое кровотечение — реже чем в 1 из 10 000 исследований.
- Иглу не вводят в участок с открытой инфекцией. О ранах, сыпи или воспалении кожи в области обследования сообщите до начала.
- Беременность сама по себе не является противопоказанием к исследованию.
- Игольчатые электроды одноразовые.
ЭНМГ после травмы или ранения нерва
В первую неделю после травмы ЭНМГ может показать место повреждения и является ли оно полным.
Признаки повреждения нервных волокон появляются на ЭНМГ через 2–4 недели после травмы; раньше исследование проводят только по решению врача.
Через 3–4 месяца повторная ЭНМГ показывает, есть ли признаки восстановления. Если их нет, врачи подозревают полный разрыв нерва и обсуждают операцию.
Восстановление движений обычно выходит на плато через 18–24 месяца, поэтому при тяжёлых повреждениях пациента рано направляют к хирургу.
В Институте нейрохирургии им. А. П. Ромоданова исследовали 480 пациентов с огнестрельными и минно-взрывными повреждениями нервов конечностей — 1400 ЭНМГ и ЭМГ-исследований (Ukrainian Neurosurgical Journal, 2024). Одна из соавторов — врач SPRAVNO Оксана Мицак.
Повторная ЭНМГ
Повторное исследование проводят, чтобы оценить динамику: после травмы, при новых симптомах, когда диагноз неясен или первое исследование было неполным.
Возьмите предыдущие протоколы: в заключении описывают изменения по сравнению с предыдущим исследованием.
В испытаниях разные врачи, измеряя одни и те же нервы, получали заметно разные значения; стандартизация техники уменьшает различия. Поэтому для сравнения важно, чтобы исследование было выполнено тем же методом.
Источники
- StatPearls (NCBI). Nerve Conduction Studies and Electromyography, 2025. ncbi.nlm.nih.gov
- StatPearls (NCBI). Peripheral Nerve Injury, 2026. ncbi.nlm.nih.gov
- МОЗ Украины, портал руководств. Руководство 00738 «Клиническая нейрофизиология в диагностике». guidelines.moz.gov.ua
- AANEM. FAQs Before EDX Testing; Reporting the Results of NCS and Needle EMG (2026); Patient Safety: EMG/NCS and Risk of Bleeding (2021). aanem.org
- AANEM. Recommended Policy for Electrodiagnostic Medicine, 2023. aanem.org
- Mayo Clinic. Electromyography (EMG). mayoclinic.org
- Johns Hopkins Medicine. Electromyography; Nerve Conduction Studies. hopkinsmedicine.org
- Cambridge University Hospitals NHS. Nerve conduction studies and electromyography, 2026. cuh.nhs.uk
- NINDS (NIH). Multiple Sclerosis, 2025. ninds.nih.gov
- Callaghan BC et al. Electrodiagnostic tests in polyneuropathy and radiculopathy. JAMA, 2016. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Gechev A et al. Potential risks of iatrogenic complications of NCS and EMG. Clin Neurophysiol Pract, 2016. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Hearn SL et al. Serial electrodiagnostic testing. Muscle Nerve, 2024; Dyck PJ et al., 2013; Litchy WJ et al., 2014 — воспроизводимость измерений.
- López-López et al., Diagnostics, 2025; Korean J Yeungnam Med Sci, 2024; Functional Neurology, 2014; Clin Neurophysiol Pract, 2022 — причины направлений на ЭНМГ. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Solonovych O. et al. ЭНМГ при отдалённых последствиях огнестрельных и минно-взрывных повреждений нервов конечностей. Ukrainian Neurosurgical Journal, 2024. theunj.org
- Основы законодательства Украины об охране здоровья, ст. 43. zakon.rada.gov.ua
