Процедури медицини болю: Блокади (стероїдні ін’єкції) міжребрових нервів

Частина пацієнтів клініки хронічного болю звертається зі скаргами на біль у грудній клітці та біль у ділянці грудного відділу хребта. Інтервенційні процедури є важливою складовою лікування таких пацієнтів.

Вибір методу лікування потребує ретельної оцінки клінічних даних, щоб втручання було ефективним і принесло максимальне полегшення болю.

Методи інтервенційного лікування болю в грудній клітці

Серед процедур, які ми виконуємо для лікування болю в грудному відділі, є:

• Ін’єкції тригерних точок паравертебральних (прихребтових) м’язів.
• Ін’єкції ботулінічного токсину.
• Площинна блокада м’язу-випрямляча хребта (erector spinae plane block).
• Процедури на дуговідросткових (фасеткових) суглобах хребта, зокрема їх радіочастотна денервація.

У цій статті детальніше розглянемо блокаду міжребрових нервів.

Клінічний випадок: блокада міжребрових нервів

Болі в лівій половині грудної клітки турбували нашу пацієнтку протягом 30 років – вони періодично загострювалися і зникали. Останнє загострення почалося в серпні, що змусило її звернутися по допомогу.

Було встановлено діагноз міжребрової невралгії.При обстеженні виявлено, що тиск на 7-ме та 8-ме ребра по лопатковій лінії значно посилює біль.

Було запропоновано блокаду 7-го та 8-го міжребрових нервів ліворуч.Після проведення процедури стан пацієнтки значно покращився.

Опис процедури блокади міжребрових нервів

Візуалізація процедури (рентген-контроль)

Етап 1: Введення контрастної речовини

• Після встановлення голки під рентгенівським контролем у ділянку підребрової борозни 8-го ребра виконано ін’єкцію іогексолу (контрастної речовини).
• Контраст чітко візуалізує простір між внутрішнім і найглибшим міжребровими м’язами, де проходить 8-й міжребровий нерв.

Етап 2: Введення лікувального розчину

• Після введення суміші місцевого анестетика та глюкокортикоїду контраст у 8-му міжребровому просторі починає «розмиватися».
• Контрастований простір 7-го міжребрового нерва.
• Зверніть увагу: контраст (а отже, і лікарські засоби) поширюється у міжхребцеві отвори, тобто до чутливих вузлів спинномозкових нервів.

Переваги рентгенівської навігації в процедурі блокади

Я тривалий час намагався виконувати міжреброві блокади під ультразвуковим контролем, як це рекомендується в літературі. Проте згодом віддав перевагу рентгенівській навігації, оскільки вона: ✔ Забезпечує кращу візуалізацію етапів процедури.✔ Дає змогу точно контролювати розташування голки та поширення лікарських засобів.