Интервенционное лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это хроническое тревожное расстройство, вызванное переживанием травмы, угрожающей жизни. Оно приводит к таким симптомам, как повышенное возбуждение, повышенная настороженность, повторное переживание и избегание воспоминаний о травматическом событии.

Симптомы ПТСР могут включать:

• тревожные мысли, чувства или сны, связанные с травматическими событиями;
• психический или физический дистресс;
• попытки избегать воспоминаний о травме;
• изменения в мышлении и эмоциях;
• усиленную реакцию «бей или беги».

ПТСР может вызывать клинически значимый дистресс, функциональные расстройства и даже приводить к суициду.

Распространенность ПТСР среди военнослужащих

Это расстройство очень распространено среди военнослужащих, возвращающихся с боевых действий. Исследования военнослужащих, вернувшихся из Ирака и Афганистана, оценили распространенность ПТСР до 21,8%. Среди военных, участвовавших во Вьетнамской войне, этот показатель достигал 17%.

С учетом боевых действий в Украине, бомбардировок российскими агрессорами мирных городов и массовой миграции из-за угрозы жизни, опыт ПТСР может стать реальностью для сотен тысяч, а возможно, и миллионов украинцев.

Методы лечения ПТСР

Современными стандартами лечения ПТСР являются фармакологическая терапия, психотерапия или их комбинация. Хотя многие фармакологические методы считаются доказательными, их эффективность остается нестабильной. Антидепрессанты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Психотерапия, хотя и эффективна, требует длительного времени, а стигматизация психиатрической помощи усложняет обращение за лечением, особенно среди военных.

Интервенционные методы: блокада звездчатого ганглия

Одним из малоинвазивных методов, который продемонстрировал многообещающие результаты для облегчения симптомов ПТСР, является блокада звездчатого ганглия (узла).

Эта процедура включает инъекцию местного анестетика под рентгенологическим или ультразвуковым контролем в звездчатый ганглий, который является частью вегетативной нервной системы и расположен между позвонками C6 и C7. Процедура обычно выполняется дважды с интервалом в несколько недель, преимущественно на правой стороне.

Существует значительное количество научных публикаций, подтверждающих эффективность этой процедуры. Существенный вклад в исследования этого метода сделан в Больнице Джона Хопкинса (Балтимор, США). Сотрудник этого учреждения Oleg Turkot поделился опытом применения блокады и других интервенций во время визита в Центр медицины боли SPRAVNO.

Механизм действия блокады

Эффект блокады звездчатого ганглия при ПТСР объясняют модуляцией активности симпатической нервной системы. Существует три основных научных объяснения:

1. Связи с миндалевидным телом мозга
   Звездчатый ганглий имеет широкие связи с миндалевидным телом — отделом головного мозга, активация которого связана с ПТСР.
2. Регуляция фактора роста нервов (ФРН)
   Через звездчатый ганглий в головной мозг поступает фактор роста нервов (ФРН), который стимулирует рост нейронных связей. Это увеличивает уровень норадреналина, который обнаруживается в моче и спинномозговой жидкости пациентов с ПТСР. Блокада позволяет снизить выработку ФРН, что подавляет активность норадреналина и разрывает патологические молекулярные каскады.
3. Снижение электрической активности мозга
   Блокада звездчатого ганглия снижает электрическую активность мозга (по данным электроэнцефалограммы, ЭЭГ), что также связано со снижением уровня норадреналина.

Источник: Facebook Vadym Biloshytsky